20151刘树立,李龙,张军,李旭,管考平,张金山,葛军涛,乔国梁,张震,魏延栋.肠门分流术治疗肝前型门脉高压分流、断流术后复发出血的探讨. 中华小儿外科杂志,2015;36(3):201-2053刘
阑尾炎是儿童最常见的外科急症,发病率约5%,大多数需要手术治疗。 腹腔镜阑尾切除术,手术仅在腹部做3个5mm戳口,导入腹腔镜切除阑尾。手术时间20至60分钟,基本无明显的出血。手术后恢复快,第一天下地活动,开始饮食,第三天可出院。
我的宝贝快四个月了,脐带10多天脱落,脱落后,肚脐处有一个红色的圆芯,一直没有合口,有时会出水,到儿科医院看,医生说可能是尿管和肚脐相连,没长好,建议我们回家用药几天后情况有些好转,结了痂,孩子一用力
小儿腔镜外科是小儿微创外科的代表,是现代小儿外科发展的标志之一。腔镜外科已经渗透到小儿外科的诸多方面,使手术方式发生了巨变,把微创观念带入了小儿外科并使其得到医患的广泛接受。小儿腔镜外科的发展推动了小儿外科进入微创时代。70年代, Steven Gans应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腹腔镜外科开始起步。腔镜光学系统改进使小儿腹腔镜外科有了推广的基础。1990年成人外科医生Gotz首次报告了经腹腔镜行小儿阑尾切除术的报告。1992年,小儿外科医生Gilchristand Lobe 首次报告经腹腔镜阑尾切除术等手术。经过几代小儿外科医生的共同努力,经腔镜能够安全的完成大多数小儿的剖腹手术。目前在发达国家90~95%的小儿腹部外科手术疾病均经腹腔镜治疗,它已成为一项成熟的现代外科技术,标志着小儿外科新时代的到来。小儿腔镜外科——治疗方式的变革腹腔镜作为一种微侵袭外科技术, 在小儿腹部外科疾病的诊断和治疗中有重要的应用价值, 显示出特有的优越性。 由于腹腔镜仅通过脐窝部3 或5mm的切口置入镜头,就可以让医生观察到整个腹腔内的情况,同时处理上腹部和下腹部并存的病变’并且可以显露常规开腹手术难以暴露的部位, 如膀胱后区、膈下区等,故对患儿的打击极小。 腹腔镜微创外科技术的出现废除了传统的“开腹探查术”,在一些疾病的诊断上使患儿免除了开刀之苦。 由于腹腔镜技术不但具有微创性,而且具有精确性,组织结构可以在镜下被放大,便于精确分离、止血、结扎和缝合操作,并利于教学和留取资料。 因此,腹腔镜技术让医生在更精确和微观的层次展开手术, 给小儿外科疾病的整体治疗水平的提高带来了突破性进展。过去对于一些小婴儿的消化道和泌尿道畸形的治疗,常规的开腹手术创伤大、死亡率高。 在一些情况下,考虑到患儿年龄小,难以承受大手术,不得不采用分期手术的治疗方案, 即新生儿期先行暂时的姑息性手术让其生存, 等到患儿长大后再行根治性手术,如对先天性肛门闭锁患儿要分结肠造瘘、肛门成形和关瘘三期手术。 而腹腔镜手术的微创特点对患儿打击小,操作精确, 可早期一次性完成根治先天畸形。 常规的开腹手术对腹壁的皮肤、肌肉、神经等组织造成损伤,手术中内脏的暴露和触摸,对患儿打击大,手术后恢复慢,手术后的并发症多,特别是手术后留下的永久性瘢痕在患儿和亲人心理留下阴影,影响儿童成长过程中的心理发育。小儿腔镜外科发展——符合生理、微创微创、无创是外科手术追求的目标,从传统开放手术到小切口手术到腔镜外科的发展,都是沿着这一路线进行的。“经自然孔道内镜外科”、“经脐单孔腹腔镜技术” 就是微创潮流催生出来的。 “经自然孔道内镜外科” (naturalorifice tansluminalendoscopic surgery.NOTES) 通过人体的口腔、肛门、尿道及阴道等自然孔道将软性内镜导入腹腔,完成各种外科手术。NOTES手术较普通腔镜手术更具优势:没有腹壁切口、瘢痕;疼痛轻;恢复快;并发症少。NOTES手术在小儿外科临床应用报告很少,随着器械的改进及操作稳定性提高,其所具有的优势就会充分显现,NOTES手术在小儿外科前景良好。经脐单孔腹腔镜技术是经过脐孔穿放置带有多个操作孔的穿刺套管,通过套管上的操作孔道导入器械和腔镜完成手术操作。小儿外科医生利用这种技术已经已经能够完成如幽门环肌切开术、疝囊高位结扎术、胆囊切除术、阑尾切除术、小肠憩室切除术等多种手术。优点:体表手术切口小、术后并发症发生率低、术后疼痛轻和住院时间短、手术瘢痕会不明显。这一技术的应用进一步减小了手术创伤,使大量患儿从中受益。小儿腔镜外科医生在积极采用最新技术的同时,在临床实践过程中不断探索创新,减少穿刺孔数量、减小气腹压力、缩短手术时间、减少手术次数、拓展手术范围、改变手术方式路径等,努力使腔镜手术创伤更小、更加符合生理。作者在这些方面做了一些尝试。首次成功应用腹腔镜进行狭窄胆管成形术治疗伴有胆管狭窄的胆总管囊肿(以往被认为是手术禁忌),首次报告腹腔镜手术治疗新生儿症状性胆总管囊肿,首次报告经腹腔镜治疗ⅠⅡ型胆道闭锁,首次报告胸膜外钢板置入术治疗漏斗胸(以往钢板通过胸膜腔与肺脏直接接触),首次提出胆总管囊肿根治术的切除路径原则和方法等,腹腔镜辅助高位无肛、一穴肛一期成形术等(以往需要二期甚至三期手术)。
先天性胆总管囊肿是最常见的胆道畸形之一,表现为右上腹部疼痛,发热,黄疸,影像检查会发现肝门部囊性占位。早期手术效果好。如果不及时手术治疗会发生胆管炎,肝硬化和胆管癌,应尽早进行囊肿彻底切除肝管空肠吻合术。该手术是小儿腹部外科大手术之一,常规的开腹手术,切口大,损伤重,出血多,术后恢复慢,而且开腹手术对腹腔的干扰会导致术后肠连和切口感染可能,并且终身遗留的腹部切口伤疤会给孩子心理留下阴影。腹腔镜胆总管囊肿根治术克服了传统开腹手术损伤大的缺点,大大降低了对病人的打击,疤痕不明显,由于腹腔镜的图像放大功能,让医生好在放大的术野下操作,有利于分离囊肿和精细准确吻合,最大限度地避免了组织损伤,增加了手术的精确度,减少了手术的风险。腔腹镜胆总囊肿根治术已经成熟,国内外专家认为,腹腔镜胆总管囊肿根治术是最理想的治疗方法。
肛周脓肿肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。肛周脓肿在小婴儿并不少见。婴儿肛周脓肿大多发生在6个月内。多数患儿是男孩。小儿肛周脓肿常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,也有大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧菌和结核杆菌。病因和发病机制肛管周围软组织被肛提肌和盆筋膜分割成多个间隙,间隙中有丰富的血管、淋巴、脂肪、结缔组织,容易感染。小儿肛周脓肿起自肛门隐窝及肛门腺的炎症。临床表现患儿哭闹不安、食欲减退、发热38~39℃。年长儿诉肛周疼痛,走路、排便时加重。体检发现局部红、肿、皮温高、触痛明显。开始较硬,脓肿形成后出现波动感。病情进展快,2~3日出现全身症状。诊断和鉴别诊断根据症状、体征,诊断并不困难。保守治疗。脓肿形成前采用卧床休息、软化大便、全身应用抗生素等方法治疗许多患儿可获治愈。其他方法有39-40℃温水坐浴或温盐水保留灌肠。手术治疗脓肿切开引流:这是肛周脓肿传统治疗方法。复发率较高。适用于脓肿形成患儿,切开前要准确定位,浅部脓肿行放射状切口,深部脓肿行直切口,避免损伤括约肌,切口大小与脓肿一致。术后48~72小时取出引流条,换用油纱条,每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。引流要彻底:切开脓肿后要探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔,以利引流。预后肛周脓肿经首次切开后病情演进可形成肛瘘,也可因脓肿复发而形成肛瘘。肛周脓肿患儿最终有10%-20%会形成肛瘘。本病均能治愈。疗效不佳者仅占6~19%。
绝大多数小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液本质是同一疾病可统称为鞘突未闭。睾丸发育过程中从后腹膜上部进入阴囊形成腹膜鞘突(女孩子宫圆韧带进入大阴唇),出生后鞘突应闭合但未闭合,如鞘突管较宽大,腹腔内脏器组织进入
一、病因血管瘤是先天性脉关发育畸形,胚胎期血管网增生形成,属于错构瘤性质。二、部位可发生人体各个部位,绝大多数发生于皮肤及皮下组织,其次为口腔黏膜及肌肉,肝、脾、骨骼少见,消化道、肾脏、肺脏偶见。多为单发。体表以头面>躯干>四肢臀部。三、分类及临床表现1.毛细血管型血管瘤由真皮层毛细血管网增多或扩张形成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起,边界清楚,形状不规则,大小不等。1)新生儿斑: 头颈等皮肤颜色改变,数月内消失。2)草莓状血管瘤: 最常见的血管瘤,好发头面颈胸,界限清楚,表面凹凸不平,草莓状,半岁到一岁半进入稳定期,可自行消退,有报告70-80%患儿在7岁前完全消退。3)葡萄酒斑:毛细血管网扩张形成,属于血管畸形,压之褪色,不高出皮肤,形态不规则,界限清楚,终身不消退,面积随着皮肤生长增大。2.海绵状血管瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。有些包膜完整界限清楚,有些边界不清,近年认为其部分属于肿瘤,部分为血管畸形,很少自行消退(5-50%)。3.蔓状血管瘤由极度扩张的小动脉与小静脉相互交通而成。触诊有虫团感,可及震颤感,听诊有吹风样杂音。不能自行消退4.混合性血管瘤:一般认为是草莓状毛细血管瘤与海绵状血管瘤混合体,与草莓状毛细血管瘤相似有消退倾向。四、治疗:1.毛细血管型血管瘤:因其有自愈倾向,1-2岁可观察,主要适用于消退期、稳定期、增生期不明显的患儿。葡萄酒色斑可用脉冲激光治疗手术治疗。对增生期巨大血管瘤采用激光、激素、干扰素、平阳霉素、放射治疗、药物、手术等治疗方法,要根据医生经验,病变发展情况,病人情况等综合考虑。2.海绵状血管瘤:注射治疗、电化学治疗、手术治疗3.蔓状血管瘤:手术治疗,栓塞治疗,复合治疗。本文系刘树立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
淋巴管瘤一、概述:1特点:淋巴管瘤,是良性错构瘤性质肿瘤。包含互相联通的淋巴管及囊性空间,多数直径小于5mm。 2/3在出生时既有表现,绝大多数发生在2岁以内。一些病例在产前既已诊断。淋巴管瘤很少自愈
产前诊断疾病及处理简易知识总结(小儿外科疾病)产前诊断不仅可在出生前发现胎儿患有难以治愈或无法治愈异常以便终止妊娠,同时对胎儿患有可治愈疾病,帮助医生了解病情,使得医生能够在出生前或后的恰当的时机对异